MATUMIZI YA KLINIKI YA FENO KWA PUMU

Tafsiri ya NO iliyotolewa katika pumu

Njia rahisi zaidi imependekezwa katika Mwongozo wa Mazoezi ya Kliniki wa Jumuiya ya Kifua ya Marekani kwa ajili ya tafsiri ya FeNO:

• FeNO chini ya 25 ppb kwa watu wazima na chini ya 20 ppb kwa watoto walio chini ya umri wa miaka 12 inamaanisha kutokuwepo kwa uvimbe wa njia ya hewa ya eosinofili.
• FeNO zaidi ya 50 ppb kwa watu wazima au zaidi ya 35 ppb kwa watoto inaonyesha uvimbe wa njia ya hewa unaopenda eosinofili.
• Thamani za FeNO kati ya 25 na 50 ppb kwa watu wazima (20 hadi 35 ppb kwa watoto) zinapaswa kufasiriwa kwa uangalifu kwa kuzingatia hali ya kliniki.
• Kuongezeka kwa FeNO yenye mabadiliko ya zaidi ya asilimia 20 na zaidi ya 25 ppb (20 ppb kwa watoto) kutoka kiwango ambacho hapo awali kilikuwa imara kunaonyesha kuongezeka kwa uvimbe wa njia ya hewa ya eosinofili, lakini kuna tofauti kubwa kati ya watu binafsi.
• Kupungua kwa FeNO zaidi ya asilimia 20 kwa thamani zaidi ya 50 ppb au zaidi ya 10 ppb kwa thamani chini ya 50 ppb kunaweza kuwa muhimu kimatibabu.

Utambuzi na uainishaji wa pumu

Mpango wa Kimataifa wa Pumu unashauri dhidi ya matumizi ya FeNO kwa ajili ya utambuzi wa pumu, kwani inaweza isiwe juu katika pumu isiyo na sumu kali na inaweza kuwa juu katika magonjwa mengine isipokuwa pumu, kama vile bronchitis ya eosinofili au rhinitis ya mzio.

Kama mwongozo wa tiba

Miongozo ya kimataifa inapendekeza kutumia viwango vya FeNO, pamoja na tathmini zingine (k.m., huduma ya kimatibabu, dodoso) ili kuongoza uanzishaji na marekebisho ya tiba ya kudhibiti pumu.

Matumizi katika utafiti wa kliniki

Oksidi ya nitriki inayotolewa ina jukumu muhimu katika utafiti wa kimatibabu na huenda ikasaidia kupanua uelewa wetu wa pumu, kama vile sababu zinazosababisha kuzidisha pumu na maeneo na utaratibu wa utendaji wa dawa za pumu.

MATUMIZI KATIKA MAGONJWA MENGINE YA KUPUMUA

Bronkiektasi na uvimbe wa fibrosis

Watoto walio na cystic fibrosis (CF) wana viwango vya chini vya FeNO kuliko vidhibiti vilivyolingana ipasavyo. Kwa upande mwingine, utafiti mmoja uligundua kuwa wagonjwa walio na bronchiectasis isiyo ya CF walikuwa na viwango vya juu vya FeNO, na viwango hivi vilihusiana na kiwango cha hali isiyo ya kawaida inayoonekana kwenye CT ya kifua.

Ugonjwa wa mapafu ya ndani na sarcoidosis

Katika utafiti wa wagonjwa walio na scleroderma, kiwango cha juu cha NO kinachotolewa kutoka nje kilibainika miongoni mwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mapafu wa ndani (ILD) ikilinganishwa na wale wasio na ILD, huku kinyume chake kikipatikana katika utafiti mwingine. Katika utafiti wa wagonjwa 52 walio na sarcoidosis, wastani wa thamani ya FeNO ulikuwa 6.8 ppb, ambayo ni chini sana kuliko sehemu ya kukata ya 25 ppb inayotumika kuashiria uvimbe wa pumu.

Ugonjwa sugu wa mapafu unaozuia

FE_NOViwango vyao huongezeka kidogo katika COPD thabiti, lakini vinaweza kuongezeka kwa ugonjwa mbaya zaidi na wakati wa kuzidisha. Wavutaji sigara wa sasa wana takriban asilimia 70 ya viwango vya chini vya FeNO. Kwa wagonjwa walio na COPD, viwango vya FeNO vinaweza kuwa muhimu katika kubaini uwepo wa kizuizi kinachoweza kurekebishwa cha mtiririko wa hewa na kubaini mwitikio wa glukokotikoidi, ingawa hii haijatathminiwa katika majaribio makubwa yasiyopangwa.

Kikohozi cha aina tofauti cha pumu

FENO ina usahihi wa wastani wa utambuzi katika kutabiri utambuzi wa pumu ya kikohozi (CVA) kwa wagonjwa wenye kikohozi sugu. Katika mapitio ya kimfumo ya tafiti 13 (wagonjwa wa 2019), kiwango bora cha mwisho cha FENO kilikuwa 30 hadi 40 ppb (ingawa thamani za chini zilibainishwa katika tafiti mbili), na eneo la muhtasari chini ya mkunjo lilikuwa 0.87 (95% CI, 0.83-0.89). Umaalum ulikuwa wa juu na thabiti zaidi kuliko unyeti.

Bronchitis isiyo na pumu inayoua kichocheo

Kwa wagonjwa walio na bronchitis isiyo na pumu ya eosinofili (NAEB), eosinofili za makohozi na FENO huongezeka kwa kiwango sawa na wagonjwa walio na pumu. Katika mapitio ya kimfumo ya tafiti nne (wagonjwa 390) kwa wagonjwa walio na kikohozi sugu kutokana na NAEB, viwango bora vya mwisho vya FENO vilikuwa 22.5 hadi 31.7 ppb. Unyeti uliokadiriwa ulikuwa 0.72 (95% CI 0.62-0.80) na umaalum uliokadiriwa ulikuwa 0.83 (95% CI 0.73-0.90). Kwa hivyo, FENO ni muhimu zaidi kuthibitisha NAEB, kuliko kuiondoa.

Maambukizi ya njia ya juu ya upumuaji

Katika utafiti mmoja wa wagonjwa wasio na ugonjwa wa mapafu, maambukizi ya virusi kwenye njia ya upumuaji yalisababisha kuongezeka kwa FENO.

Shinikizo la damu kwenye mapafu

NO inatambulika vyema kama mpatanishi wa pathophysiologic katika shinikizo la damu la ateri ya mapafu (PAH). Mbali na upanuzi wa mishipa ya damu, NO hudhibiti kuenea kwa seli za endothelial na angiogenesis, na hudumisha afya ya mishipa kwa ujumla. Cha kufurahisha ni kwamba, wagonjwa walio na PAH wana viwango vya chini vya FENO.

FENO inaonekana pia kuwa na umuhimu wa utabiri, huku maisha yakiimarika kwa wagonjwa ambao wana ongezeko la kiwango cha FENO kwa kutumia tiba (vizuizi vya njia za kalsiamu, epoprostenol, treprostinil) ikilinganishwa na wale ambao hawana. Hivyo, viwango vya chini vya FENO kwa wagonjwa walio na PAH na uboreshaji wa matibabu yenye ufanisi unaonyesha kuwa inaweza kuwa alama ya kuahidi kwa ugonjwa huu.

Utendaji kazi wa msingi wa siliari

NO ya pua ni ndogo sana au haipo kabisa kwa wagonjwa walio na tatizo la msingi la siliari (PCD). Matumizi ya NO ya puani kuchunguza PCD kwa wagonjwa walio na tuhuma za kimatibabu za PCD yanajadiliwa kando.

Masharti mengine

Mbali na shinikizo la damu la mapafu, hali zingine zinazohusiana na viwango vya chini vya FENO ni pamoja na hypothermia, na dysplasia ya bronchopulmonary, pamoja na matumizi ya pombe, tumbaku, kafeini, na dawa zingine.